درمان بیماری عروق کرونری | انواع درمان ها برای گرفتگی عروق

بیماری عروق کرونر که به آن تنگی عروق کرونر قلب یا بیماری قلبی هم گفته می شود، بر اثر اجتماع پلاک ها در عروق کرونری به وجود می آیند که به این حالت تصلب شرایین نیز گفته می شود و می تواند موجب بسته شدن جریان خون نیز شود. عروق نرم و کسشان بوده که ممکن است با باریک و سفت شدن و با ورود جریان خون به قلب دچار انسداد شوند. این گرفتگی مانع عبور قلب و مواد مغذی بوده و اجازه نمی دهد که خون به خوبی پمپاژ کند.
روند بیماری به این صورت است که از سنین کم و جوانی ممکن است پلاک های کلسترول کم کم به دیواره های رگ خونی بچسبند و با بالا رفتن سن این پلاک ها در عروق خنی بر روی هم جمع شوند و موجب التهاب دیواره خونی و بالا رفتن خطر تشکیل لخته و سکته قلبی شود. مواد دیگری مانند سلول های آسیب دیده لیپوپروتئین و کلسیم در رگ ها حرکت کرده و به دیواره ها می چسبند و در انتها عروق کرونری باریک شده و باعث تشکیل رگ های خونی جدید خاهد شد که خون را به قلب می رساند و در مواردی که فرد دارای استرس شدید است ممکن است قادر به این نباشد که خون غنی از اکسیژن را به ماهیچه قلب برساند. لخته خون می تواند راه ورود به قلب را ببندد و باعث حمله قلبی شود. در صورتی که لخته خونی به مغز می رود مسدود شود سکته ایسکمی اتفاق می افتد. در صورتی که رگ های مغز پاره شود سکته هموراژیک رخ می دهد. در ادامه درباره انواع درمان بیماری عروق کرونری توضیح خواهیم داد. 

علائم بیماری عروق کرونری

علائم بیماری عروق کرونری

  • درد در قفسه سینه یا آنژین صدری (فشار، سنگینی، سفت شدن، سوزش، درد)
  • تنگی نفس
  • گرفتگی
  • تپش قلب (ضربان قلب نامنظم یا کاهش ضربان قلب)
  • افزایش ضربان قلب
  • ضعف یا سرگیجه
  • سوهاضمه
  • سوزش قلب
  • حالت تهوع
  • تعریق

علل گرفتگی عروق کرونری

عوامل زیر خطر ابتلا به گرفتگی شریان های قلب را در افراد افزایش می دهد:

  • فشار خون بالا
  • دارای سطوح بالایی از لیپوپروتئین با چگالی کم یا کلسترول بد
  • دارای سطوح پایینی لیپوپروتئین یا کلسترول خوب
  • داشتن تشخیص دیابت که در آن بدن نمی تواند به طور مؤثر قند را از جریان خون حذف کند.
  • چاقی
  • سیگار کشیدن که التهاب و رسوب های کلسترول در شریان های قلب را افزایش می دهد.

برخی از عوامل احتمال خطر مربوط به سبک زندگی نیستند که شامل موارد زیر می شوند:

  • داشتن مقادیر بالایی از اسید آمینه هوموسیستئین که مرتبط با گرفتگی شریان های قلب می باشد.
  • داشتن سطوح بالایی از فیبرینوژن، یک پروتئین خون که باعث انباشته شدن پلاکت ها برای تشکیل لخته های خونی می شود.
  • داشتن سابقه خانوادگی گرفتگی شریان های قلب
  • برای زنان، کسانی که یائسه شده اند
  • برای مردان، بالاتر از 45 سال سن

داشتن سطوح بالایی از لیپوپروتئین به طور ویژه ای مربوط به احتمال خطر بالاتر بیماری قلبی عروقی و گرفتگی شریان های قلب می باشد.

نحوه تشخیص بیماری عروق کرونری چگونه است ؟

  • صحبت با بیمار درباره تاریخچه پزشکی و علائم فرد
  • انجام معاینات پزشکی
  • انجام آزمایشاتی از قبیل نوار قلب، تست ورزش، سی تی اسکن، کاتتریزاسیون قلبی.
درمان بیماری عروق کرونری

درمان بیماری عروق کرونری

درمان بیماری عروق کرونری می تواند شامل عوض کردن سبک زندگی بیمار، مصرف دارو، لاپاراسکوپی و جراحی باز باشد.

تغییر در سبک زندگی

  • با تغییر در شیوه زندگی می توانید فاکتورهای خطرساز را کاهش دهید. این تغییر شامل موارد زیر می باشد:
  • عدم استعمال دخانیات و الکل
  • اجتناب از مصرف مواد غذای فرآوری شده
  • استفاده از رژیم غذایی مناسب (کم نمک و کم چربی)
  • در صورتی که بیمری دیابت مبتل هستید باید قند خونتان را به طور منظم کنترل کنید.
  • به صورت منظم ورزش کنید و قبل از شروع حتما درباره نوع ورزش انتخابی با پزشک خود صحبت کنید.

دارو درمانی

در صورتی که با تغییر شیوه زندگی داروهایی برای بهبود عملکرد قلب و رسیدن خون غنی از اکسیژن نیاز باشد. نوع دارو به نوع مشکل قلبی وابسته می باشد.

  • بتابلاکرها یا مسدود کننده های بتا

این دارو فشار خون و ضربان قلب را کاهش میدهد مخصوصا برای افرادی که دچار حمله قلبی شده اند.

  • پچ ها، اسپری ها یا قرص های نیتروگلیسیرین

قابلیت باز کردن رگ های قلب و فشار قلب را کاهش داده و درد قفسه سینه را آرام می کند.

  • مهارکننده آنزیم مبدل آنژیوتانسین

این دارو قادر است فشار خون را کاهش دهد و گرفتگی رگ های خونی را آهسته یا متوقف کند.

  • مسدود کننده کانال کلسیم

این دارو شریان های قلبی را عریض کرده و جریان خون را بهبود می بخشد و فشار خون را کاهش میدهد.

  • استاتین ها

این دارو دارای اثر مثبتی بر روی گرفتگی رگ های می باشد. مصرف استاتین ها نمی تواند احتمال خطر مرگ ناشی از CHD  یا همان گرفتگی کرونر قلب را کاهش دهد، اما این داروها می توانند از پیشرفت بیماری جلوگیری کنند و خطر حمله های قلبی غیر کشنده را کاهش دهند. گرچه، آنها ممکن است برای افرادی با اختلالات کلسترول همچون چربی خون بالا مؤثر نباشند.

  • آسپرین

این دارو را تنها برای افرادی با احتمال خطر حمله قلبی، سکته، آنژین یا دیگر حوادث قلبی عروقی توصیه می کنند. دلیل آن این است که آسپرین رقیق کننده ی خون می باشد که احتمال خونریزی فرد را افزایش می دهد.

در مواقع اورژانسی

در صورتی که آنژینا دارید نیتروگلیسیرین برای شما تجویز می شود، در صورتی که بعد از 15 دقیقه هنوز درد داشتید باید با پزشک تماس بگیرید. اگر ممنوعیت مصرف آسپرین نداشته باشید می توانید آسپرین بجوید تا لخته خون ایجاد شده از هم باز شود.

جراحی ها

آنژیوپلاستی یا PCI

آنژیوپلاستی از طریق بالون زدن یا استنت گذاری قابل انجام است. بعد از آنژیوگرافی متخصص قلب و عروق بالونی یا بالونی که بر روی استنت قرار دارد را وارد رگ قلب یا همان عروق کرونری کرده و در محل مسدود شده تعبیه خواهد کرد یا این کار انسداد موجود در رگ را از بین برده و در نتیجه جریان خون در رگ های خواهد شد. بالون با کمپرس و چسباندن پلاک های آترواسکروتیک گرفتگی عروق کرونری را برطرف می کند و استنت تورینه های فنری کوچکی هستند که مانند ستونی در رگ های کرونری جایگذاری خواهند شد. با این کار مانع از بازگشت دیواره رگ و انسداد دوباره رگ خواهند شد و احتمال تنگی مجدد کمتر می شود. انجام آنژیوپلاستی 1 الی 2 ساعت بدون بیهوشی عمومی و با بی حسی در ناحیه کشاله ران یا دست و ایجاد برشی کوچک در آن انجام می شود. بیمارانی که تحت آنژیوپلاستی قرار می گیرند می توانند بعد از 3 الی 4 روز فعالیت های روزانه خود را انجام دهند.

بالون زدن و استنت گذاری

در ابتدا فقط از بالون برای باز کردن انسداد عروق کرونر استفاده می شد، سپس استنت ها یا همان فنرهای داخل عروقی آمدند. امروزه در موارد خاص از بالون داخل عروق کرونری استفاده خواهد شد و بعد از بالن زدن استنتی که همراه با بالون است درون عروق قرار خواهد گرفت.

جراحی CABG یا بای پس عروق کرونر

جراحی CABG نوعی جراحی باز است که از یکی از وریدهای پا یا شریان های دست یا سینه ای که به عضلات خون میرسانند برداشته و یک سر آن را به آئورت و سر دیگر آن را به پشت قسمت مسدود شده قلب پیوند می زنند. برای درمان تنگی عروق کرونر در افرادی استفاده خواهد شد که بیش از 2 الی 3 رگ اصلی کرونر آن دارای تنگی های وسیع به خصوص در بخش های اولیه رگ دارد. این جراحی برای افرادی که دارای یک یا دو رگ از رگ قلب کرنری مسدود شده هستند و اندازه یا طول ضایعه یا محل انسداد برای آنژیوپلاستی نامناسب است انجام می شود. در صورت مناسب بون ضایعه آنژیوپلاستی روشی مناسب می باشد.
در آنژیوگرافی مشخص می شود که کدام بیمار برای عمل جراحی قلب باز و کدام بیمار برای اسنت گذاری مناسب است و استفاده از هر روشی بسته به تعداد و این دارد که کدام قسمت رگ کرونر دچار گرفتگی شده است.
در صورتی که 1 یا 2 رگ از 3 رگ اصلی کرونری مسدود شده باشد و درگیری در محل ابتدایی رگ یا محل دوشاخه شدن نباشد، آنژیوپلاستی با بالون و استنت گذاری گزینه ای مناسب است. اما در صورتی که 3 رگ اصلی گرفته باشد، به ویژه در بیماران دیابتی یا درگیری تنه اصلی منشا دو رگ اصلی باشد و در مواردی که یک یا دو رگ درگیر شده در محل ابتدایی یا محل دوشاخه شدن باشد و به علت طول زیاد تنگی عروق کرونر و پیچیده بودن مسیر رگ، ممکن است برای تعبیه استنت مناسب نباشد و به بیمار جراحی بای پس توصیه شود.

جراحی قلب باز

بیماران قلبی ممکن است به علت عود تنگی عروق کرونر نیاز به جراحی باز قلب داشته باشند. عمل قلب باز می تواند بهترین پیشنهادی است که می توان به بیمارانی دچار گرفتگی عروق کرونری با 3 رگ اصلی، درگیری تنه اصلی منشا دو رگ اصلی سمت چپ و در مواردی 1 الی 2 رگ درگیر شده در ناحیه ابتدایی رگ یا در محل دو شاخه شدن رگ باشد و یا بعلت طول زیاد تنگی عروق کرونر و پیچ در پیچ بودن رگ برای استنت گذاری مناسب نباشد.
احتمال بازگشت تنگی عروق کرونر قلب و احتیاج مجدد فرد به روش های درمانی دیگر در بیمارانی که آنژیوپلاستی انجام داده اند دو برابر است، در صورتی که بیماران قلبی برای طولانی مدت می خواهند از مشکلات قلبی خلاص شوند باید جراحی بای پس قلبی انجام دهند به ویژه بیمارانی که به دیابت مبتللا هستند.
مدت زمان عمل قلب باز 5 ساعت است که بیمار در این ساعات بیمار در بیهوشی کامل است. در بعد از 1 الی 2 روز از ICU به بخش انتقال پیدا خواهد کرد و روز سوم تا پنجم مرخص خواهد شد و بعد از چند هفته سلامت خود را به دست خواهند آورد  می تواند فعالیت های روزانه خود را انجام دهد.

جراحی با لیزر

این جراحی شامل ایجاد چندین سوراخ بسیار ریز در عضله ی قلب می باشد. این کار باعث تشکیل رگ های خونی جدید می شود.

روش های درمانی جدید

آنژیوجنسیس

 این روش شامل وارد کردن موادی مانند سلول های بنیادی و مواد ژنتیکی دیگری به داخل رگ ها و بافت های آسیب دیده برای تحریک رشد رگ های خونی جدید می باشد تا رگ های جدید جایگزین رگ های مسدود شده شوند.

EESP

این روش برای افرادی مناسب است که از دارای درد قفسه سینه مزمن هستند و داروهای نیترات قلبی بر روی آنها موثر نبوده است و افرادی که برای انجام عمل جراحی یا روش های دیگر مناسب نیستند. در این حالت کاف های درمانی روی پاها جاسازی خواهند شد و به صورت متناوب از باد پر و خالی می شوند و باعث افزایش خون جاری در عروق کرونر خواهند شد.


دیدگاه کاربران

0 دیدگاه
    دیدگاهتان را بنویسید

    نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *