تب روماتیسمی چیست؟ هر آنچه باید درباره این بیماری بدانید!

تب روماتیسمی یک واکنش التهابی است که می‌تواند به عنوان عارضه عفونت استرپتوکوکی گروه A مانند گلودرد استرپتوکوک یا تب مخملک ایجاد شود. زمانی تب روماتیسمی اتفاق می‌افتد که عفونت درمان نشده یا تحت درمان قرار نگرفته باشد. همه کسانی که دارای عفونت استرپتوکوکی هستند ، دچار تب روماتیسمی (RF) نمی‌شوند، اما اگر RF ایجاد شود، علائم به طور معمول 2 تا 4 هفته پس از عفونت ظاهر می‌شوند. این بیماری بیشتر پسران و دختران 5 تا 15 ساله را تحت تأثیر قرار می‌دهد ، اما در بزرگسالان و کودکان کوچکتر نیز ممکن است رخ دهد. به نظر می‌رسد عوارض عصبی آن در زنان شایع‌تر است.
تب رماتیسمی می‌تواند عوارض طولانی مدت داشته باشد ، شایع‌ترین آن بیماری روماتیسمی قلبی است که در 30 تا 45 درصد مبتلایان به RF ایجاد می‌شود. در سراسر جهان ، RHD مسئول مرگ 230،000 – 500،000 در سال است.

علائم تب روماتیسمی

تب روماتیسمی در واکنش به باکتری‌های ایجاد کننده استرپتوکوک گلو ایجاد می‌شود ، بنابراین تشخیص و درمان این بیماری می‌تواند از تبدیل آن به تب روماتیسمی جلوگیری کند. علائم گلودرد استرپتوکوک شامل موارد زیر است:

• گلو درد
• سردرد
• غدد لنفاوی متورم و حساس
• مشکل در بلع
• تهوع و استفراغ 
• بثورات قرمز پوست
• درجه حرارت بالا
• لوزه های متورم 
• درد شکم 

علائم و نشانه‌ها عموماً 2 تا 4 هفته پس از عفونت استرپتوکوکی ظاهر می‌شوند. برخی از افراد فقط یک یا دو مورد از علائم زیر را تجربه می‌کنند ، اما برخی دیگر ممکن است بیشتر آنها را تجربه کنند:

• تب
• خستگی
• ضربان قلب سریع
• کاهش توانایی ورزش
• درد و تورم مفاصل
• بثورات لکه دار
• تکان و حرکت غیرقابل کنترل

آرتریت یا درد و تورم در مفاصل ، 75 درصد بیماران را درگیر می‌کند. به طور معمول در مفاصل بزرگتر مانند زانو ، مچ پا ، مچ دست و آرنج شروع می‌شود ، قبل از حرکت به مفاصل دیگر. این التهاب به طور معمول طی 4-6 هفته برطرف می‌شود، بدون ایجاد آسیب دائمی. التهاب قلب می‌تواند منجر به درد قفسه سینه، تپش قلب شود، این احساس وجود دارد که قلب در حال تکان خوردن یا تپش شدید، نفس نفس زدن و تنگی نفس و خستگی است.
به طور متوسط ​​، حدود 50 درصد از بیماران مبتلا به کاردیت یا والوولیت می‌شوند، یک التهاب بالقوه کشنده قلب که می‌تواند اثرات جدی و طولانی مدت داشته باشد. کودکان خردسال بیشتر مستعد ابتلا هستند.
التهاب اعصاب می‌تواند منجر به علائم Sydenham’s chorea شود ، از جمله:

• تشنج مخصوص، تکان خوردن غیرقابل کنترل زانو ، آرنج ، مچ و مچ پا
• گریه یا خنده نامناسب 
• تحریک پذیری و کج خلقی
• مشکل در کنترل حرکات ظریف دست 
• مشکلات مربوط به تعادل

علائم معمولاً در عرض چند ماه از بین می‌روند اما می‌توانند تا 2 سال ادامه داشته باشند. آنها معمولاً دائمی نیستند. سایر علائم شامل بثورات قرمز ، لکه دار و پوستی است که در 1 مورد از 10 مورد ظاهر می‌شود. کمتر رایج است خون دماغ، درد شکم، برآمدگی و برآمدگی یا ندول در زیر پوست و تب بالای 102 درجه فارنهایت. التهاب همچنین ممکن است منجر به سردرد ، تعریق ، استفراغ و کاهش وزن شود.

علت RF

علت اصلی تب روماتیسمی استرپتوکوک گروه A (GAS) است ، یک باکتری که می‌تواند باعث عفونت‌هایی مانند گلو استرپتوکوک با یا بدون بیماری مخملک و عفونت‌های پوستی مانند impetigo و سلولیت شود.
با این حال ، همه سویه‌های باکتری استرپتوکوک منجر به RF نمی‌شوند و همه افرادی که دارای عفونت GAS هستند، RF نخواهند کرد.
عوامل ژنتیکی ممکن است خطر را افزایش دهند. اگر یکی دیگر از اعضای خانواده آن را داشته باشد احتمال داشتن RF بیشتر است.
ارتباط دقیق بین عفونت استرپتوکوک گروه A و RF هنوز مشخص نیست، اما دانشمندان معتقدند که خود باکتری‌ها عامل بیماری نیستند، بلکه واکنش معیوب سیستم ایمنی بدن در برابر آن است.
باکتری های استرپتوکوک دارای پروتئینی شبیه پروتئین موجود در برخی از بافت‌های بدن هستند. سلول‌های سیستم ایمنی که معمولاً باکتری‌ها را هدف قرار می‌دهند ممکن است به جای آن به بافت‌های بدن حمله کنند، گویی سموم یا عوامل عفونی هستند.
در RF ، بافت‌های مورد حمله قلب، مفاصل، سیستم عصبی مرکزی (CNS) و پوست هستند. این بافت‌ها با ملتهب شدن واکنش نشان می‌دهند. اگر بیمار مبتلا به باکتری استرپتوکوک یک دوره کامل درمان آنتی بیوتیکی را بگذراند ، احتمال ایجاد RF بسیار کم است.

تشخیص تب روماتیسمی

پزشک در مورد علائم بیمار و سابقه پزشکی اخیر سوال می‌کند. آنها همراه با موارد زیر به بیماری‌های اخیر توجه ویژه‌ای خواهند داشت:

• تورم ، درد و سفتی در مفاصل 
• هر گونه حرکت تکان دهنده و غیر ارادی
• بثورات پوستی قرمز یا صورتی 
• ندول های کوچک یا برآمدگی زیر پوست ، به ویژه در آرنج ، مچ پا ، زانو و مچ پا
• ریتم نامنظم قلب

آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• الکتروکاردیوگرام (EKG): ردیابی الکتریکی قلب برای تشخیص ریتم‌های غیرطبیعی قلب که نشان دهنده التهاب است.
• اکوکاردیوگرافی: سونوگرافی قلب برای بررسی التهاب یا آسیب دریچه قلب.
• آزمایش خون
• آزمایش‌های اضافی می‌تواند عفونت های خاص استرپتوکوک را تشخیص دهد.

درمان تب روماتیسمی

هدف از بین بردن باکتری‌ها ، تسکین علائم ، کنترل التهاب و جلوگیری از عود تب روماتیسمی است. آنتی بیوتیک‌هایی مانند پنی‌سیلین برای از بین بردن باکتری‌های استرپتوکوک باقی مانده در بدن تجویز شود. برای جلوگیری از عود، ممکن است آنتی‌بیوتیک‌های بیشتری تجویز شود. این ممکن است بسته به سن فرد و اینکه قلب آسیب دیده است یا نه 10 تا 5 سال ادامه یابد.
آنتی‌بیوتیک‌های پیشگیرانه طولانی مدت و حتی مادام العمر ممکن است برای جلوگیری از التهاب مکرر قلب ضروری باشد.
حذف همه آثار باکتری استرپتوکوک بسیار مهم است ، زیرا هرگونه باکتری باقی مانده می‌تواند منجر به وقوع دوباره تب روماتیسمی و افزایش خطر آسیب قلبی شود که می‌تواند دائمی شود.

• داروهای ضدالتهابی: به عنوان مثال ، ناپروکسن ممکن است به کاهش درد، التهاب و تب کمک کند.
• کورتیکواستروئیدها: اگر بیمار به داروهای ضدالتهابی خط اول پاسخ ندهد یا اگر التهاب قلب وجود داشته باشد، ممکن است پردنیزون تجویز شود.
• آسپرین: این دارو معمولاً برای کودکان زیر 16 سال توصیه نمی‌شود زیرا ممکن است دچار سندرم ری شوند، که می تواند باعث آسیب کبدی و مغزی و حتی مرگ شود، اما معمولاً در موارد RA استثناء می‌شود زیرا مزایای آن بیشتر از خطرات آن است.
• داروهای ضد تشنج: اینها می‌توانند علائم شدید chorea را درمان کنند. به عنوان مثال می‌توان به والپروئیک اسید (دپاکن یا استاوزور)، کاربامازپین (کارباترول یا اکوترو)، هالوپریدول (هالدول) و ریسپریدون اشاره کرد (Risperdal).

هرکسی که در دوران کودکی دارای RF است باید در سن بالا به پزشک خود اطلاع دهد زیرا آسیب قلبی می‌تواند سالها بعد ظاهر شود.

عوامل خطر

عوامل محیطی مانند بهداشت ضعیف و دسترسی ضعیف به مراقبت های بهداشتی خطر ابتلا به تب روماتیسمی را افزایش می‌دهد. عدم درمان گلو درد یا بیماری مخملک بدون درمان یا تا حدی درمان نکردن دوره کامل آنتی بیوتیک ها خطر ابتلا به RF را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد.

چشم انداز

در 8 مورد از 10 مورد ، علائم و نشانه های RF در عرض 12 هفته برطرف می‌شود. بین 30 تا 45 درصد از افراد مبتلا به RF دچار مشکلات قلبی می‌شوند. عود تب روماتیسمی اغلب در عرض 5 سال رخ می‌دهد. در گذشته ، RF عامل اصلی مرگ و میر بود ، اما در حال حاضر این مورد در کشورهای صنعتی نادر است. با این حال ، RF در 1.5 درصد موارد در سراسر جهان کشنده است.

منبع