دیسکسیون خودبخودی عروق کرونر (SCAD) : آنچه باید بدانید!

دیسکسیون خودبخودی عروق کرونر (SCAD) بدون هشدار اتفاق می‌افتد و می‌تواند منجر به عوارض جدی از جمله مرگ شود. در گذشته، مردم معتقد بودند SCAD نادر است. اکنون تحقیقات نشان می‌دهد که این موضوع ممکن است کمتر گزارش شود، به این معنی که تعداد واقعی موارد ممکن است بیشتر از آن چیزی باشد که افراد در ابتدا تصور می‌کردند.

کسانی که به SCAD مبتلا می‌شوند به طور معمول هیچ عامل خطری برای بیماری قلبی ندارند. آنها همچنین اغلب کمتر از 50 سال سن دارند و زن هستند. با درمان، اکثر افراد می‌توانند از SCAD جان سالم به در ببرند. این مقاله به بررسی چیستی SCAD، علائم آن، عوامل خطر، درمان و موارد دیگر می‌پردازد.

SCAD چیست؟

SCAD زمانی اتفاق می‌افتد که داخلی‌ترین لایه شریان کرونری (رگی که خون را به قلب می‌رساند) ناگهان بدون هیچ هشداری پاره می‌شود و اجازه می‌دهد خون به محفظه داخلی عبور کند. خون به دام افتاده سپس به سمت داخل برآمده می شود و باعث انسداد می‌شود. همچنین ممکن است پارگی را گسترش دهد، که می‌تواند به دلیل از دست دادن خون منجر به حمله قلبی شود.

در گذشته، کارشناسان معتقد بودند که این وضعیت نادر است، اما شواهد جدیدتر نشان می‌دهد که ممکن است شایع‌تر از آنچه قبلا تصور می‌شد باشد. در هر صورت، SCAD می‌تواند تهدیدکننده زندگی باشد و نیاز به درمان فوری پزشکی دارد.

علائم و نشانه‌های SCAD شبیه علائمی است که افراد با حملات قلبی مرتبط می‌دانند. با این حال، بر خلاف حمله قلبی، حدود 80٪ افرادی که مبتلا به SCAD هستند “نسبتا جوان، سالم و فعال” هستند.

زنان بیولوژیک شانس بیشتری برای تجربه SCAD دارند، زیرا حدود 10-15٪ موارد در مردان رخ می‌دهد.

علل SCAD

SCAD به طور خود به خود و ناگهانی رخ می‌دهد. اگرچه محققان هنوز علت دقیق SCAD را تعریف نکرده‌اند، اما زمانی رخ می‌دهد که پارگی در لایه داخلی شریان کرونر ظاهر شود.

پارگی اجازه می‌دهد تا خون به داخل یک حفره جریان یابد، که یک برآمدگی غیرطبیعی ایجاد می‌کند. برآمدگی در شریان می‌تواند جریان خون به قلب را مسدود کند. بدون درمان، این می‌تواند منجر به حمله قلبی شود.

علائم SCAD 

علائم SCAD مشابه علائم حمله قلبی است. آنها می‌توانند شامل موارد زیر باشند:

• درد یا فشار قفسه سینه
• درد شانه
• تنگی نفس یا مشکل در تنفس
• افزایش تعریق
• سرگیجه
• از دست دادن موقت هوشیاری
• حالت تهوع

هنگام آزمایش، فرد احتمالاً با افزایش سطح آنزیم‌های قلبی نیز مواجه می‌شود که نشان‌دهنده آسیب به عضله قلب است (اگرچه اینها مختص SCAD نیستند). مانند هر نوع حمله قلبی، شناخت سریع علائم و مراجعه به پزشک به افزایش بقا کمک می کند. فردی که علائم حمله قلبی SCAD را تجربه می‌کند باید فورا به به اورژانس مراجعه کند.

تشخیص دیسکسیون خودبخودی عروق کرونر

تشخیص یک چالش برای پزشکان است زیرا افراد اغلب فاقد عوامل خطر مشترک بیماری قلبی هستند. اگر پزشک مشکوک باشد که فردی ممکن است SCAD داشته باشد، ممکن است چندین آزمایش تشخیصی را برای بررسی وضعیت انجام دهد. آزمایش SCAD اغلب شامل موارد زیر است:

آنژیوگرافی عروق کرونر: این اغلب اولین ابزاری است که برای تشخیص استفاده می‌شود. از اشعه ایکس برای مشاهده رگ‌های خونی در قلب افراد استفاده می‌کند.
تصویربرداری داخل عروق کرونر: این اغلب زمانی استفاده می‌شود که آنژیوگرافی عروق کرونر به طور قطعی SCAD را نشان نمی‌دهد.
هیچ نشانگر زیستی دیگری در خون وجود ندارد که نشان دهنده SCAD باشد، اما یک فرد به طور معمول سطح تروپونین را افزایش می‌دهد.

برخی دیگر از ابزارهای تشخیصی ممکن که ممکن است پزشک استفاده کند عبارتند از:

• بررسی علائم حیاتی فرد مانند فشار خون و ضربان قلب
• نوار قلب
• کاتتریزاسیون قلبی
• اکوکاردیوگرام

درمان دیسکسیون خودبخودی عروق کرونر

SCAD شبیه حمله قلبی است، اما به یک برنامه درمانی متفاوت نیاز دارد. به دلیل دانش محدود در مورد این بیماری، هیچ برنامه درمانی استانداردی وجود ندارد که پزشک از آن پیروی کند. در عوض، پزشک باید محل پارگی و همچنین علائم فرد را ارزیابی کند.

پزشکان اغلب درمان‌های محافظه کارانه مانند داروها را به روش‌های تهاجمی‌تر مانند قرار دادن استنت ترجیح می‌دهند. با این حال، آنها ممکن است موارد زیر را توصیه کنند:

عروق مجدد: به دلیل خطرات عوارض، پزشک احتمالاً فقط در صورت لزوم این روش را توصیه می‌کند.
کاشت دستگاه: پزشک ممکن است کاشت دفیبریلاتور کاردیوورتر یا دستگاه کمکی مکانیکی بطن چپ را برای موارد جدی‌تر توصیه کند.
داروها: مطالعات به طور قطعی استفاده از هیچ داروی خاصی را تایید نمی‌کند. با این حال، پزشک ممکن است درمان با استاتین، بتا بلوکرها یا آسپرین طولانی مدت را توصیه کند. افراد ممکن است به پیوند قلب نیز نیاز داشته باشند.

عوامل خطر

اغلب، تا زمانی که فرد دچار حمله قلبی نشود، متوجه نمی‌شود که SCAD دارد. آنها همچنین ممکن است به هیچ مشکلی مشکوک نباشند زیرا افرادی که اغلب به SCAD مبتلا می شوند معمولاً عوامل خطر مرتبط با بیماری قلبی یا حمله قلبی را ندارند. طبق یک مطالعه، عوامل خطر SCAD ممکن است شامل زن بودن و باردار بودن باشد. برخی دیگر از عوامل خطر ممکن است عبارتند از:

• فشار خون بالا
• فعالیت بدنی شدید
• سیگار کشیدن
• سوء مصرف مواد مخدر
• ناراحتی عاطفی شدید
• زندگی با یک بیماری خود ایمنی
• زندگی با دیسپلازی فیبروماسکولار
• مشکلات رگ های خونی را تجربه می‌کند.

عوارض SCAD 

بدون درمان، SCAD می‌تواند منجر به عوارض عمده شود. اینها می‌توانند شامل موارد زیر باشند:

• انسداد جریان خون به قلب
• نارسایی قلبی
• آریتمی
• مرگ مرتبط با قلب

چشم انداز

با توجه فوری پزشکی، یک فرد احتمالاً از SCAD جان سالم به در خواهد برد. با این حال، به دلیل خطر عود، اغلب به نظارت مداوم نیاز دارند. حدود 1 تا 5 درصد از افراد مبتلا به SCAD از آن جان سالم به در نخواهند برد و 14 درصد دیگر برای درمان این بیماری نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند. زنان، به‌ویژه آنهایی که پس از زایمان به سر می‌برند، نسبت به دیگران دیدگاه بدتری دارند.

خلاصه

SCAD یک شکست خود به خودی و ناگهانی در دیواره داخلی شریان کرونر است. هنگامی که این بیماری رخ می‌دهد، می تواند باعث حمله قلبی شود و می تواند منجر به مرگ شود.

فردی که مبتلا به SCAD است معمولاً علائم هشداردهنده و عوامل خطر مرتبط با بیماری قلبی را ندارد. آنها همچنین نسبت به کسانی که معمولاً بیشتر در معرض خطر حمله قلبی هستند، جوان‌تر هستند. زنان بیشتر از مردان در معرض ابتلا به SCAD هستند. با درمان، اکثر افراد از SCAD بهبود می‌یابند، اگرچه شانس بیشتری برای ابتلای مجدد به آن نسبت به افرادی که هرگز SCAD نداشته‌اند، دارند.