فلوتر دهلیزی ؛ انواع، علائم و درمان آن

فلوتر دهلیزی مربوط به فیبریلاسیون دهلیزی است و یکی از شایع‌ترین اختلالات ریتم در بزرگسالان است. این اختلال بر اساس تحریک دایره‌ای در داخل میوکارد دهلیزی شکل می‌گیرد. بیشتر اوقات، این اختلال دور حلقه دریچه سه لتی می‌چرخد. علائم فلوتر دهلیزی به طور معمول عبارت‌اند از تپش قلب، کاهش عملکرد و تنگی نفس. فلوتر دهلیزی را می‌توان با درجه بالایی از اطمینان در ECG 12 لید تشخیص داد. تشخیص نهایی در نهایت در معاینه الکتروفیزیولوژیک انجام می‌شود. در ادامه به بررسی کامل این بیماری، انواع و نحوه درمان آن خواهیم پرداخت.

 احتمال ابتلا به فلوتر دهلیزی در چه کسانی مشاهده می‌شود؟

 به‌طورکلی درصورتی‌که موارد زیر را داشته باشید، احتمال ابتلا به این بیماری، درشما بیشتر است:

• نارسایی قلبی
•  حمله قلبی
• فشارخون بالا
• مشکلات دریچه قلب
• بیماری ریوی طولانی‌مدت
• دیابت
• بیماری تیروئید
• سوءمصرف الکل
• یک بیماری جدی دیگر

برخی از بیماری‌های قلبی باعث ایجاد فلوتر می‌شوند و عبارت‌اند از:

• ایسکمی، کاهش جریان خون به قلب به دلیل بیماری عروق کرونر قلب، سخت شدن شریان‌ها یا لخته شدن خون.
• فشارخون بالا
• کاردیومیوپاتی، نوعی بیماری عضله قلب
• دریچه‌های غیرطبیعی قلب به‌خصوص دریچه میترال
• هیپرتروفی به معنای محفظه بزرگ قلب
• عمل جراحی قلب باز

بیماری‌هایی که در سایر نقاط بدن شما بر قلب تأثیر می‌گذارند عبارت‌اند از:

• پرکاری تیروئید
• آمبولی ریه (لخته شدن خون در رگ خونی در ریه‌ها)
• بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD)، وضعیتی که باعث کاهش میزان اکسیژن در خون می‌شود.

مواردی که ممکن است احتمال ابتلا به فلوتر دهلیزی را افزایش دهند عبارت‌اند از:

• الکل (شراب، آبجو، یا مشروبات الکلی )
• محرک‌هایی مانند کوکائین
•  آمفتامین‌ها
•  قرص‌های لاغری
•  داروهای سرماخوردگی  حتی کافئین

علائم فلوتر دهلیزی

برخی از افراد دارای این بیماری هیچ علامتی ندارند. اما به‌طورکلی علائم آن عبارت است از:

• تپش قلب (تپش قلب یا احساس تپش یا بال زدن در قفسه سینه)
• تنگی نفس
• اضطراب
• مشکل در ورزش‌کردن
• گیجی
• خستگی

افراد مبتلا به بیماری قلبی یا ریوی که فلوتر دهلیزی دارند ممکن است این علائم و سایر علائم مهم‌تر را داشته باشند:

• آنژین صدری (درد قفسه سینه یا قلب)
• احساس ضعف یا سبکی سر
• غش کردن

انواع فلوتر دهلیزی

به‌طورکلی دو دسته از فلوتر دهلیزی به نام فلوتر دهلیزی تیپیک و فلوتر دهلیزی آتیپیک وجود دارد.

فلوتر دهلیزی معمولی یا تیپیک

فلوتر دهلیزی معمولی با این واقعیت مشخص می‌شود که تحریک دور دریچه سه لتی با درگیری تنگه کائوتریکوسپید می‌چرخد. تنگه کائوتریکوسپید ناحیه آناتومیکی بین محل تلاقی ورید اجوف تحتانی به دهلیز راست و دریچه سه لتی است. تحریک معمولاً در خلاف جهت عقربه‌های ساعت و به‌ندرت در جهت عقربه‌های ساعت انجام می‌شود. در فلوتر معمولی، تحریک در جهت دمی در امتداد سپتوم بین دهلیزی اجرا می‌شود، سقف دهلیز را به‌صورت جانبی و دوباره در امتداد کریستا ترمینالیس در جهت کرانیوکودال به سمت تنگه کاووتریکوسپید می‌گذرد.

فلوتر دهلیزی آتیپیک

فلوتر دهلیزی آتیپیک یک اصطلاح توصیفی برای تاکی‌کاردی‌های دهلیزی است که موجی مداوم از تحریک دهلیزی را در ECG سطحی نشان می‌دهد و نمی‌توان آن را به‌عنوان فلوتر دهلیزی معمولی طبقه‌بندی کرد. این گروه ناهمگن است، تحریک دایره‌ای می‌تواند از دهلیز راست و همچنین دهلیز چپ منشأ گرفته و حول موانع مختلف ثابت یا عملکردی بچرخد. اشکالی وجود دارد که شامل ایستموس کائوتریکوسپید در تحریک دایره‌ای است. گاهی اوقات این زیرگروه به‌عنوان فلاتر دهلیزی وابسته به ایستموس نیز خلاصه می‌شود. در اصل، مدار تحریک زیربنایی و بنابراین تخصیص به اختلال ریتم مربوطه را می‌توان با قطعیت به‌عنوان بخشی از معاینه الکتروفیزیولوژیک تشخیص داد، حتی اگر ECG 12 لید اغلب اطلاعات مهمی در مورد مکانیسم ارائه دهد.

 تأثیر اپیدمیولوژی، سن و جنسیت بر فلوتر دهلیزی

این اختلال بعد از فیبریلاسیون دهلیزی حالت می‌گیرد دومین اختلال شایع ریتم در بزرگسالان. سالانه تقریباً 200000 مورد جدید فلوتر دهلیزی در ایالات متحده تشخیص داده می‌شود که بیش از دوبرابر تاکی‌کاردی‌های فوق بطنی حمله‌ای (تاکی‌کاردی بازگشت گره AV) شایع است ، درحالی‌که تقریباً 500000 مورد جدید فیبریلاسیون در هرسال رخ می‌دهد. تأسیس شود. در حدود دو سوم موارد، همان بیمار فیبریلاسیون دهلیزی به‌عنوان یک آریتمی بیشتر علاوه بر فلوتر دهلیزی تشخیص داده می‌شود. مردان تقریباً دوبرابر زنان مبتلا می‌شوند. در هر دو جنس، با افزایش سن، بروز فلوتر دهلیزی افزایش می‌یابد. علاوه بر این، خطر فلوتر دهلیزی به دلیل بیماری‌های همراه مانند نارسایی قلبی افزایش می‌یابد یا COPD (گرانادا و همکاران 2000). فلوتر دهلیزی در جهت عقربه‌های ساعت معمولی تقریباً 90٪ رایج‌ترین شکل فلوتر دهلیزی است درحالی‌که فلوتر دهلیزی معمولی «در جهت عقربه‌های ساعت» (تقریباً 5٪) و فلوتر دهلیزی آتیپیک (تقریباً 5٪) بسیار رخ می‌دهد.

روش‌های درمان

 برای درمان این بیماری از دارو و در نهایت جراحی استفاده می‌شود. انتخاب دارو به تعداد دفعات بروز فلوتر دهلیزی، علت اصلی، سایر شرایط پزشکی و سلامت کلی بیمار و سایر داروهایی که مصرف می‌کند بستگی دارد. دسته‌های داروهای مورد استفاده در این بیماری عبارت‌اند از:

داروهای ضربان قلب

رایج‌ترین راه برای درمان فیبریلاسیون دهلیزی با داروهایی است که ضربان قلب را کنترل می‌کنند. اینها ضربان قلب سریع را کاهش می‌دهند تا قلب بتواند به طور مؤثرتری پمپاژ کند. اکثر مردم دارویی به نام دیگوکسین (لانوکسین) مصرف می‌کنند. ممکن است به داروهای اضافی نیاز داشته باشید. درست است که این داروها برای فیبریلاسیون قلبی کاربرد دارد اما می‌تواند در درمام فلوتر نیز مورد استفاده قرار گیرد. برخی از آن‌ها بتا بلوکر نامیده می‌شوند. آن‌ها همچنین ضربان قلب را کاهش می‌دهند:

• آتنولول (تنورمین)
• بیوپرولول
• کارودیلول (کورگ)
• متوپرولول (لوپرسور، توپرول)
• پروپرانولول (ایندرال، اینوپران)
• تیمولول (بتیمول، ایستالول)

برخی دیگر به‌عنوان مسدودکننده‌های کانال کلسیم شناخته می‌شوند. آن‌ها ضربان قلب را کاهش می‌دهند و قدرت انقباضات را کاهش می‌دهند. مانند:

• (Cardizem ، Dilacor )دیلتیازم
• (Calan، Calan SR، Covera-HS، Isoptin SR، Verelan)وراپامیل

داروهای ریتم قلب

داروهای ریتم قلب، سیگنال‌های الکتریکی را کاهش می‌دهند تا ضربان قلب را به چیزی که به آن ریتم سینوسی طبیعی می‌گویند برسد. مسدودکننده‌های کانال سدیم که توانایی قلب را برای رسانش الکتریسیته کاهش می‌دهند عبارت‌اند از:

• فلکاینید (تامبوکور)
• پروپافنون (ریتمول)
• کینیدین

مسدودکننده‌های کانال پتاسیم

 که سیگنال‌های الکتریکی را که باعث AFib می‌شوند، کند می‌کنند:

• (Cordarone ، Nexterone، Pacerone )آمیودارون
• دوفتیلید (تیکوسین)
•  (Betapace ، Sorine، Sotylize )سوتالول

ضد انعقادها

این داروها باعث می‌شوند خون  کمتر لخته شود. این امر احتمال تشکیل لخته خون در قلب یا رگ خونی و منجر به سکته را کاهش می‌دهد.

• آپیکسابان (Eliquis)
• آسپرین
• کلوپیدوگرل (پلاویکس)
• دابیگاتران (پراداکسا)
• انوکساپارین (Lovenox)
• هپارین
• ریواروکسابان (Xarelto )
• وارفارین (کومادین، جانتوون)

درمان حاد

مشابه درمان حاد فیبریلاسیون دهلیزی در درمان فلوتر دهلیزی، پیشگیری از حوادث ترومبوآمبولیک از یک سو و از سوی دیگر در صورت اختلال بالینی، کاهش فرکانس بطنی یا خاتمه آریتمی در پیش‌زمینه است. باتوجه‌به ضد انعقاد مؤثر، توصیه‌های فیبریلاسیون دهلیزی در مورد فلوتر دهلیزی نیز اعمال می‌شود (بخش فیبریلاسیون دهلیزی). داروهای مشابهی مانند فیبریلاسیون دهلیزی برای کنترل فرکانس استفاده می‌شود. مسدودکننده‌های بتا، مسدودکننده‌های کانال کلسیم، داروهای دیژیتالیس و با برخی محدودیت‌ها، آمیودارون. بااین‌حال، کنترل فرکانس اغلب در فلوتر دهلیزی دشوارتر از فیبریلاسیون دهلیزی است. همانند فیبریلاسیون دهلیزی، تجویز داخل وریدی داروهای ضدآریتمی یا کاردیوورژن الکتریکی اساساً برای تبدیل فلوتردهلیزی در دسترس است. برای کامل بودن، تحریک بیش از حد دهلیزی نیز باید ذکر شود که یک جایگزین است، به‌ویژه برای بیمارانی که دستگاه‌های آریتمی قلبی کاشته شده دارند. اگر یک موقعیت اورژانسی به دلیل فلوتر دهلیزی ایجاد شود، اگر بیمار مستقیماً در معرض خطر اختلال همودینامیک باشد، باید کاردیوورژن الکتریکی فوری را هدف گرفت. در غیر این صورت، کاردیوورژن پزشکی یا الکتریکی تنها باید پس از حذف ترومبوز مناسب انجام شود.

درمان قطعی

درمان استاندارد برای فلوتر دهلیزی معمولی، درمان فرسایش است. دارودرمانی یک درمان قطعی نیست و میزان عود بالایی دارد. درمان فرسایش را می‌توان با خطر رویه‌ای کم (2٪) و میزان موفقیت حاد بالای 90٪ انجام داد. در طول درمان فرسایشی، اسکلروتراپی در ناحیه تنگه کائوتریکوسپید انجام می‌شود. بافت بین دریچه سه لتی و محل تلاقی ورید اجوف تحتانی به دهلیز راست با یک کاتتر فرسایشی، معمولاً توسط جریان فرکانس رادیویی از بین می‌رود. این یک اسکار در این ناحیه ایجاد می‌کند که دیگر از نظر الکتریکی فعال نیست. در نتیجه، تحریک الکتریکی دیگر نمی‌تواند از این ناحیه منتقل شود و مدار ورودی ماکرو فلوتر دهلیزی معمولی دیگر نمی‌تواند ایجاد شود.

اشکال غیر معمول این بیماری را نیز می‌توان با فرسایش درمان کرد. اشکال وابسته به ایستموس را می‌توان به همان روشی که فلوتر معمولی با اسکلروتراپی تنگه کاووتریکوسپید درمان کرد. فلاتر دهلیز راست غیر وابسته به تنگی نفس را می‌توان در اصل با کمک سیستم های نقشه برداری سه بعدی برای شناسایی تحریک دایره‌ای در مراکز با تجربه به خوبی درمان کرد. درمان فرسایش اشکال دهلیزی چپ فلوتر دهلیزی، با این حال، تقریباً از نظر تلاش و خطر با فرسایش فیبریلاسیون دهلیزی مطابقت دارد .

با فلوتر دهلیزی معمولی چه کاری انجام می‌شود؟

این بیماری درواقع یک اختلال ریتم است که در آن تحریک در دهلیز راست دور دریچه قلب بین دهلیز راست و بطن راست می‌چرخد. انتخاب درمان برای فلوتر دهلیزی متعدد، فرسایش کاتتر است. پل ماهیچه‌ای باریک، تنگه کائوتریکوسپید که بین ورید اجوف تحتانی و قسمت تحتانی حلقوی دریچه سه لتی قرار دارد، با موفقیت زیادی (95٪) از بین می‌رود.

قبل از عمل

معاینه در یک اتاق کاتتر قلبی مجهز به الکتروفیزیولوژیک انجام می‌شود. قبل از انجام عمل واقعی، فرد به مانیتورهای مختلفی به‌عنوان‌ مثال EKG متصل خواهد شد که نظارت یکپارچه بر عملکرد قلب را در کل معاینه تضمین می‌کند.

در طول روش

این روش با بی‌حسی موضعی در محل سوراخ، معمولاً در کشاله ران راست شروع می‌شود. کاتترهای الکتروفیزیولوژیک قلب (کاوشگرهای نازک و انعطاف‌پذیر) از طریق رگ‌های خونی در کشاله ران به قلب آورده می‌شوند. از داخل قلب را می‌توان از طریق کاتتر ثبت کرد. کاتتر تحت کنترل با اشعه ایکس قرار می‌گیرد. به دنبال آن اسکلروتراپی در ناحیه تنگه کاووتریکوسپید انجام می‌شود. برای این منظور، نقطه مربوطه با استفاده از کاتتر ابلیشن به مدت چند ثانیه تا حدود 50 درجه سانتیگراد گرم می‌شود و در نتیجه توانایی هدایت الکتریسیته را از دست می‌دهد. پس از فرسایش موفقیت‌آمیز، اغلب لازم است مدتی منتظر بمانیم تا ببینیم که آیا ناحیه اسکلروزه احتمالاً دوباره بهبود می‌یابد یا خیر. در نهایت کاتترها دوباره برداشته می‌شوند.

پس از انجام عمل

یک باند فشاری در آزمایشگاه کاتالیزور گذاشته می‌شود و فرد باید چندین ساعت در رختخواب دراز بکشد (مدت‌زمان دقیق بعد از معاینه مشخص می‌شود). معمولاً به‌محض اینکه به بخش برگشتید می‌توانید بخورید و بنوشید. در موارد نادر، ریتم قلب باید برای مدتی پس از عمل مشاهده شود. به طور معمول یک روز پس از جراحی مرخص می‌شوید. پس از خروج از بیمارستان، باید به مدت یک هفته از فعالیت بدنی خودداری کنید.